地方醫保控費再升級

日期：2013/3/27

日前，四川省衛生廳下發《關于進一步加強貴重藥品、高值醫用耗材和昂貴醫用設備采購使用管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），對貴重藥品和高值耗材以及自費藥品在各級醫療機構中的使用金額占比作出了明確的上限規定。

據記者了解，這是國內首個對貴重藥品等的使用金額占比上限進行約束的文件。企業人士認為，四川此舉將起多方面的綜合作用，包括合理調節醫院藥品使用結構，加強醫院醫?？刭M力度，為新基藥目錄的實施鋪路等。對跨國公司的藥品來說，此舉還可能在四川各級醫院形成較大的沖擊，有利于本土仿制藥在高端市場的發展，但必須加強對政策實施的監督和工作推進。

貴重藥品使用設上限《通知》明確要求，各醫療機構原則上根據臨床需要，對現有貴重藥品、高值醫用耗材目錄進行適宜性、必要性、經濟性評估，及時優化調整使用目錄，且應將具有價格優勢、功能療效相近的高值醫用耗材優先調入使用目錄。

其中，貴重藥品的定義為：四川省藥品集中采購目錄中的專利、原研及單獨定價藥品，以及根據各地經濟發展水平、醫療機構級別等次及功能任務等由各醫療機構藥事管理委員會研究確定的日使用費用較高的藥品；血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經外科等植入和介入材料組成的消耗性器械定義為高值醫用耗材。要求各地嚴格控制兩類產品的使用比例。

《通知》要求，貴重藥品在三甲醫院不得高于30%、三乙不得高于20%、二甲不得高于15%、二乙不得高于10%、二乙以下不得高于5%。四川大學華西醫院、四川省人民醫院等輻射西部地區的區域性醫院，其貴重藥品采購占藥品采購總金額的比例不得高于35%。獲得部、省級科技進步獎、創新獎等獎項的產品不納入限制范圍。

值得關注的是，《通知》還對自費藥品和新農合藥品的使用金額也作了要求。明確各級醫療機構使用自費藥品（非醫保、非新農合目錄藥品）占藥品采購總金額的比例：三級醫院不得高于6%、二級不得高于5%、二級以下不得高于4%。兒童醫院、婦幼保健院的比例按醫院等級：三級不得高于20%、二級不得高于15%、二級以下不得高于10%。

省、市、縣醫療機構接診新農合參?；颊呤褂眯罗r合目錄以外藥品占藥品采購總金額的比例：省級不得高于13%、市級不得高于8%、縣級不得高于6%。

影響終端格局對于《通知》，南昌立健市場部經理徐洪亮認為是醫保控費領域的重大改革，可能會對以專利藥物和原研藥物為主的跨國公司在當地大醫院市場的份額產生較大的影響。

據記者了解，在當前“一品兩規”制度下，大醫院出于滿足使用需求和確保療效等綜合原因，往往對一個品種采取國產藥和原研藥各一個的采購配置，這造成了原研藥、專利藥和單獨定價產品為主的跨國公司在大醫院的使用比例非常高，相對來講，原研藥、專利藥等產品的價格又比國產藥物價格高很多，加上藥品加成等體制下醫院對高價藥物的訴求，業內許多企業人士認為，三甲醫院專利藥物、原研及單獨定價藥物占醫院藥品銷售總額的比例往往會超過30%。這意味著，如果四川這一措施能夠得到很好的實施，這一品類藥物在終端的總體份額都會有一定的比例，終端格局由此就會產生一定的改變。

徐洪亮進一步解釋說，這并不意味著普藥會由此受益，相對來說高端仿制藥或競爭相對較小的中藥品種等或將受益，“畢竟不吃鮑魚，也不代表著一定就只能吃青菜。”

“有部分原研或專利產品，由于國內沒有替代產品，其在臨床上是必需的，但部分專利過期產品或單獨定價產品仍然給予高價待遇，并且大量使用，這是需要進一步審慎的。”河南新帥克藥業副總經理梁烽如是告訴記者，其對此項政策的執行仍缺乏信心，“從文件內容來看是好的，但是更重要的是執行效果，希望社保部門等出錢的部門同時配合進來，共同推進政策的實行?！?/span>

四川此舉將起多方面的綜合作用，對跨國公司的藥品來說，可能在四川各級醫院形成較大的沖擊，有利于本土仿制藥在高端市場的發展，但必須加強對政策實施的監督和工作推進