衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革簡報第277期：浙江省公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進

日期：2012/12/14

按：近日，浙江省政府召開全省縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議，確定在已有32個縣（市、區(qū)）132個縣級醫(yī)院實施縣級公立醫(yī)院綜合改革的基礎上，今年年底前所有縣級公立醫(yī)院啟動綜合改革，明年力爭擴大到省級公立醫(yī)院。這標志著該省縣級公立醫(yī)院綜合改革從“局部試點”走向“全面推進”，并向城市公立醫(yī)院延伸。目前，繼紹興市8家市級公立醫(yī)院率先開展公立醫(yī)院綜合改革試點之后，嘉興市6家市級公立醫(yī)院也正式啟動了公立醫(yī)院改革試點。

縣級醫(yī)院全覆蓋  城市醫(yī)院有突破

浙江省公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進

2011年以來，浙江省確立了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫(yī)”機制為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革思路，通過將醫(yī)療服務價格調整權限下放至縣級，改革醫(yī)保支付方式，落實財政投入機制同步跟進等配套措施，平穩(wěn)有序推進改革試點工作，呈現良性發(fā)展趨勢。

一、“三個特點”體現改革良好態(tài)勢

一是改革工作總體上平穩(wěn)推進。在頂層設計上，浙江省要求價格調整、醫(yī)保、財政補償必須聯(lián)動實施，同時將醫(yī)療服務價格調整方案的制定權下放給試點縣（市、區(qū)）、把平穩(wěn)推進改革的責任落實到地方，充分發(fā)揮了地方黨委政府的積極性。此外，通過宣傳改革政策，跟蹤監(jiān)測改革效果，及時處理出現的問題，使改革得以平穩(wěn)推進。二是呈現“兩減兩增兩滿意”的良好態(tài)勢。兩減：即藥品費用和藥品占比減少，均次費用增長率下降。兩增：即病人服務量增加，醫(yī)院總收入增加。兩滿意：即患者和社會對改革總體滿意，醫(yī)務人員對改革后收入平穩(wěn)并有所增長總體滿意。三是醫(yī)院新的經濟補償機制正在建立。從取消藥品加成入手，進一步完善補償機制，通過提高體現勞務價值的醫(yī)療服務價格、推進醫(yī)保支付制度改革和加大財政投入，促進醫(yī)療服務能力的提升。

 二、“四個方面”實現改革預期目標

一是實現了“醫(yī)”和“藥”利益鏈的分離。通過正向激勵機制，使醫(yī)院通過改善管理提高運行效率獲得發(fā)展，醫(yī)務人員通過提高診療、護理水平獲得收入，醫(yī)院售藥不賺錢，幾十年來靠“賣藥”維持和發(fā)展醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”機制得以扭轉。二是患者對改革總體滿意。監(jiān)測結果表明，該省試點地區(qū)門急診及住院均次藥品費用下降明顯，平均降幅分別達到6.3%（門急診）和10.21%（住院）。試點地區(qū)門急診及住院均次費用顯著低于全省醫(yī)院及縣級醫(yī)院平均水平，群眾就醫(yī)負擔有所減輕，患者對醫(yī)療服務和費用滿意度保持較高水平。三是各類醫(yī)保基金基本可控。醫(yī)保支付方式改革推進速度加快，試點地區(qū)醫(yī)保基金支出略有增加，但與該省增長水平基本一致，并在可控范圍。四是醫(yī)院運行基本平穩(wěn)。醫(yī)療服務價格調整后，結余率基本持平，但財政保障力度加大，醫(yī)院運行優(yōu)于改革前。

三、“五環(huán)聯(lián)動”保障改革可持續(xù)

一是合理調整醫(yī)療服務價格。根據藥品實行零差率銷售后價格實際下降幅度，適當提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務收費標準。二是醫(yī)院加強內部管理和成本核算，提升服務效率和質量。三是將調整后的價差納入醫(yī)保報銷范疇，不增加群眾負擔。四是財政落實衛(wèi)生補助政策，保證醫(yī)院正常運行和發(fā)展。五是加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。實行藥品零差率后醫(yī)院由此減少的合理收入通過調整醫(yī)療服務價格彌補90%，通過提高醫(yī)院運行效率消化10%，從而調動醫(yī)務人員的積極性，保障醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。

 四、縣級醫(yī)院改革穩(wěn)步推進，城市醫(yī)院改革拉開序幕

隨著試點工作的順利進行，浙江省將于今年年底前在所有縣級公立醫(yī)院啟動綜合改革。同時，浙江省城市公立醫(yī)院改革也在有序推進。繼今年9月紹興市8家市級公立醫(yī)院綜合改革試點取得初步成效之后，12月3日嘉興市6家市級公立醫(yī)院啟動了市級公立醫(yī)院改革試點。根據計劃，浙江省將以“一減兩調一補”（減少藥品費用、調整醫(yī)療服務價格、調整醫(yī)療保險政策、增加財政投入）為基本措施，探索城市公立醫(yī)院改革試點，密切關注和監(jiān)測紹興市、嘉興市市級公立醫(yī)院綜合改革實施情況；同時積極推動舟山、衢州等市適時啟動市級醫(yī)院改革。省財政、人力社保、物價、衛(wèi)生等部門已確定結合前期改革試點情況，陸續(xù)出臺財政補償、支付制度改革、醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)療服務監(jiān)管等指導性文件，進一步調整和完善改革配套政策，確保改革全面推進并取得預期成效。