秘于明德解析2015醫藥政策電話會議實錄
日期:2015/1/21
中央大力推動反腐敗的情況下,邊反邊腐敗的情況仍然很多,那么招標到底合法與否?招標辦是政府部門,它不參與藥品的所有環節,所以招標是主體錯位,主體應該是醫療機構,資金也是醫療保險的,所以不是政府的事情,中國去年出臺的政府采購法實施條例已經有了規定。資金統管、每月一招、本地產品采購比例等都是非法的,現在很多違法行為都是政府做出來的,藥品定價走向市場化一直以來都受到抵制,而現在是反腐促進改革。
企業認為這是對企業凌遲處死,訴求有一定的合理性,但我不完全支持,問題的根子不在于二次議價,而在于第一次招標的合法合理性。
托給誰、怎樣托都不透明、不公開,最近有一個地方把81家醫療機構托給一個企業,企業是直接和市長、市委書記談妥的,所有醫院都不知道是怎么回事,這樣就是權力托管,對醫院的打擊破壞也很大,所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點。
醞釀了很長時間,一年前的事兒,這是發改委工作中的重大改革突破,實際上數量并不重要,因為533+增補已經有了很多,但最重要的是打破了政府統一招標的冰山:低價藥可以不定價不招標,由醫療機構和醫藥企業網上直接交易,這是市場化取向的很好趨勢,雖然很多地方不愿意打破,但這是一個趨勢。若干項政策跟進低價藥政策,急救搶救藥品和用量小的產品,取消招標,直接掛網采購。婦科、兒科藥也將照此管理,特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統一招標。所以說低價藥清單政策貢獻很大。
市場交易規則的突破,過去有嚴格的限制,現在要通過各方面的程序,目前已經知道的突破點包括:同意可以委托第三方配送藥品,申請主體放開(藥品生產經營企業都可以申請),B2B不需要批,B2C也下放到省,不用國家批?,F有的45萬多家零售店,只有部分處方藥可以網上交易,因此可能會出正面清單,可以陸續出,互聯網交易管理辦法可能在兩會前出來。流通零售企業會受到明顯影響,醫院采購行為也會有影響。
還是不太成熟,估計下半年都不一定能出,大家都在眾說紛紜階段,我們曾經給了建議,5個原則。
第一,中位價原則:支付價關鍵不是價格,是一個支付標準,賣多少錢隨便,給多少錢根據醫保基金收支情況來決定,這樣就理清了政府和市場的界限,建議09-14年31個省市自治區同品種中標的中位價作為支付標準,這個原則對各方面應該是兼顧了;
第二條就是同名同付原則,現在有一部分企業提出質量差異問題,但不同企業的品牌、質量都應該交給市場交給醫生和患者選擇,不然政府選擇的裁量權就太大了。同名同付會不會都取低了?這是不會的。同名藥品按價格高低分組中標,可以多個醫院同時采購,滿足多層次需求。千萬不要一個標采一個產品,這樣就沒有意義;
第三條,政事分開,不要干預,目錄內的醫院自己定招標采購方式,不報銷的也是醫院自定,政府不用操心,超出由患者完全負擔。獨家創新稀缺產品談判議定,價格高的品種可以談判。目錄外進入醫保報銷的赫賽汀等等同意放進去,這就是好事。支付比例10%也可以??;
第四條,鼓勵創新,改變上市等5年進入醫保目錄的做法,及時納入,讓群眾享受創新成果;第五條,患者和醫院做節約共享的利益?,F在開了多次會,各個方面都有意見,可能到下半年。
低價藥品不招標直接掛網采購,婦科、兒科藥的公立醫院采購也直接掛網,北京和浙江放開醫生多點執業,甚至走向自由執業,非常好的改革方向。注冊審批方,也會出政策。還有幾個小的政策,比如醫保定點藥店的審批,新版藥典今年要發,倉庫溫度要求會改,可能會寬限。
關于醫?;鸬膲毫?,我判斷是非常重大的,總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差,現在保證不了不超支,最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥,這個口最不應該開,開了以后收不住,這跟醫?;鹁o張肯定有關系,當年收不抵支。
此次浙江的招標方案可能會做比較多的修改,現在他們慌張地出一些政策,是為了表現招標合法性,為了證實自己有作用,管理有效果。最近北京也在開會,政府部門也在頻繁找一些學者去吹噓。2015年總體增長是來源于量的增長,有一批少數會漲價格的東西,血液制品漲幅會很大,完全獨家可以漲,但大多數產品沒有漲價渠道。關于中藥注射劑,中藥注射劑的比重年年增長,社保部有表格統計體現出很不合理,估計會受到一定影響。
取消統一招標,醫療機構會變成招標采購的主體,現在放活醫生和招標第三方阻力都很大。價格行政管制和政府對招標的行政管制如果都突破的話,對醫院是重大的利好,只有醫院才有能力壓價格。
互聯網藥品交易文件的起草經過上下幾輪的修改,手續簡化,交易成本將迅速降低。阿里巴巴據說已經和12個省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協議,簽訂了醫院信息化管理和去除處方壟斷的合作協議。
兩會前藥品互聯網交易管理辦法會出臺,兩會后會逐漸落實,最大擔心的是安全問題,第一次正面清單數量不會太多。關于醫保支付價,社保會同有關部門做研究,人員還沒有到位,所以支付價的研究還沒有在日程上,但預計上層領導確定后也是很快會推進的。
(本文系大智慧通訊社根據2015年1月19日電話會議錄音整理,未經本人核實)
第一,中位價原則:支付價關鍵不是價格,是一個支付標準,賣多少錢隨便,給多少錢根據醫?;鹗罩闆r來決定,這樣就理清了政府和市場的界限,建議09-14年31個省市自治區同品種中標的中位價作為支付標準,這個原則對各方面應該是兼顧了;
第三條,政事分開,不要干預,目錄內的醫院自己定招標采購方式,不報銷的也是醫院自定,政府不用操心,超出由患者完全負擔。獨家創新稀缺產品談判議定,價格高的品種可以談判。目錄外進入醫保報銷的赫賽汀等等同意放進去,這就是好事。支付比例10%也可以啊;
關于醫?;鸬膲毫Γ遗袛嗍欠浅V卮蟮?,總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差,現在保證不了不超支,最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥,這個口最不應該開,開了以后收不住,這跟醫?;鹁o張肯定有關系,當年收不抵支。
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