藥品集中采購是為二次議價做伏筆
日期:2015/2/14
浙江醫藥行業協會會長郭泰鴻
對招投標政策的改革需要頂層設計、綜合設計、同步設計,確保相互協調和銜接。
業界都說,2015年是不折不扣的招標大年,在筆者看來,現在各地招投標政策的主要機制還是降價,唯低價中標日甚一日。如果說有個別藥品出現越招越高的情況,那肯定是有其特殊原因,比如獨家?,F在招投標在價格形成方面的主要問題是越招越低,以至低價藥消失,這固然有各種附加做法的因素,但不能不說主要還是招投標的天然機制。
一些地方只稱集中采購而不稱招投標,是為二次議價做伏筆,因為大家知道招標后再議價改變中標價是違法的。但只要招標、投標、競價、定標等關鍵環節俱在,下一步,集中采購或招投標政策究竟應當如何改進依然受到業界極大關注。
1.招標主體
招標主體是醫院主管部門還是醫保主管機構,是單體醫院還是醫院聯合體?誰來招標?都值得研究?,F在由醫院主管部門主持招標的最大問題是招采分離:招標只招中標目錄、半招中標價格(因為還有種種改變中標價格的潛在的方式)、未招中標采購量。今后,無論哪方作為招標主體,都應當加大醫院和醫保部門的參與作用。有醫院參與,在投標公告時就可以量價掛鉤,以量定價,以量護價。有了公開透明的帶量采購,何必再搞“二次議價”?有醫保部門參與,便形成一個制衡機制,不會出現招投標各方“自娛自樂”,競相抬價以各方獲利,也避免了過分壓價導致低價藥消失,最終出現實際漲價的局面。醫保部門的參與還可由醫保直接支付藥價,避免出現醫院大額長期拖欠藥款的現象。
2.招標內容
即要科學選擇招標藥品。不以基藥、非基藥來作為選擇標準,那是使用方面的標準。建議以能否通過招標合理確定價格作為選擇標準。價格虛高或虛低的藥應當退出招標,通過談判機制來確定價格和采購量。
3.招標方式
現行招標原則提倡“質量優先,兼顧價格,性價比適宜”是正確的,問題是招標時往往還是唯低價是取。所以,首先要取消各種“攀比”,一次招標就是一次招標,與之前的中標價和他地的中標價無關。其次要提升技術標比重,降低經濟標比重。再次,對投標價明顯虛高虛低的,通過審核予以剔除。
說到底,集中采購是一種交易方式,招投標是一種定價方式,而最終確定的價格則是一種經濟利益的分配。集中采購可通過招投標定價或議價定價,但絕不能招投標后再議價。今后,無論通過何種方式確定的藥價,對病人和醫保而言,價格是不能再高了,應當適當降低,能降多少是多少。對醫院和醫保而言,大幅壓縮灰色、黑色的“以藥補醫”,大幅增加白色的財政補貼,不要把利益的眼只盯在藥上,并應科學安排必要的設施投入。對藥企而言,把虛高的藥價降下來(主要是高額的促銷費用),適度提高虛低的藥品價格。
此外,對醫保方來說,政府要賦予其降低醫療總費用的責任與權力。研究社會保障與商業保險之間各有側重、相互補充的關系,并防止“按下葫蘆起來瓢”,控制了醫藥支付價卻出現大漲了病人支付價的情況??傊?,對招投標政策的改革需要頂層設計、綜合設計、同步設計,確保相互協調和銜接。
信息來源:醫藥精英俱樂部
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