日本和德國醫生為啥不會多開藥？

日期：2015/5/12

中國國家發展改革委員會本月初宣布，我國將于6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。其他國家的藥價怎么管？有沒有可借鑒之處？新華社駐多國記者實地體驗，為你解讀。

▏日本：醫保覆蓋高，醫藥兩分離

先來看看鄰國日本。據駐東京記者藍建中介紹，日本政府1957年建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”，目前日本超過99%的人口已經納入國民健康保險的管理中，號稱“覆蓋率世界第一”。幾十年來，日本持續大幅提高醫生的診療報酬，使醫生的主要收入來源從藥品變成了醫術。正如藍建中所說，在日本“看普通小病診療費非常貴，開藥卻很便宜”。不過，如果參加醫保，個人只需承擔30%的費用，“診療費就相當便宜了，藥費更是便宜很多”。

藍建中去年未參加醫保時曾在深夜看過一次眼科，全額自費加上夜診費總共2.8萬日元（約合1450元人民幣）。他女兒未參加醫保時看一次感冒診療費8000多日元，拿藥2000多日元。他說，參加醫保后，診療費只需支付30%，看感冒抓一次藥只需870日元，而女兒現在由于參加了醫保和每月1000日元的嬰幼兒保險，看病吃藥完全免費。

日本實現醫藥分離的一大措施是將藥店從醫院剝離，作為獨立行業發展。

據統計，日本藥店的數量2011年達到54780家，比20年前增加一半。在政府協調下，大部分藥局已經具備針對各種處方出售藥品的能力。這種進化得益于專業藥劑師隊伍的發展壯大。截至2011年12月，日本擁有注冊藥劑師27.65萬人，是1990年的兩倍。所有藥劑師都經過大學藥學部以上專業培養，并通過考試持證上崗，有權核實醫生開具的處方。有了這些高度專業的藥房，患者對醫院的依賴程度相對降低，有助政府管控藥價。

▏德國：全國統一價，嚴防亂開藥

德國無論是醫院還是診所，都不設藥房。看病后，患者可拿著醫生開的處方到任何一家藥店買藥。所有處方藥的價格全國統一。

駐柏林記者郭洋介紹，德國絕大多數民眾參保法定醫療保險，藥費由醫保基金承擔，人們買藥時通常只需額外支付幾歐元附加費。“不過，羊毛出在羊身上，保險基金掏錢多，保費自然就不低。為了將保費控制在人們可承受的范圍內，德國政府出臺多項規定，防止藥價過高。例如，藥店和藥品批發商只能從藥價中獲取固定比例的利潤。”

德國市場上有很多成分、質量、療效相當的藥品，價格卻各不相同。針對這類藥，醫保基金通常會規定固定參考價。如果藥價超過參考價，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當的藥品。郭洋發現，實踐中，投保人一般不愿自付超額藥費，制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品。

德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護，允許自由定價。專利保護到期后，生產仿制藥的企業不斷出現，藥品價格也就隨之下降。 按照規定，如果醫生沒有開出特定藥品，只是注明某種有效成分，藥店人員有義務向消費者出售效果相當、價格低廉的仿制藥。

醫生從藥企拿回扣的現象德國同樣存在，但并不常見。郭洋從柏林一家藥店得到的解釋是：首先，藥店主要銷售醫保基金與藥企達成協議的藥品，醫生影響力有限；另外，如果一名醫生經常給患者開過多的藥，醫保基金會從統計數據中發現，并要求醫生支付相應損失。

信息來源：醫藥代表