北京：堅決杜絕藥房托管！

日期：2019/1/28

日前，北京市衛(wèi)健委發(fā)文稱，未來將建用藥需求內部協(xié)調機制，由各區(qū)衛(wèi)生計生委對需協(xié)調供應的短缺藥品進行逐級上報并持續(xù)監(jiān)測。同時，基層醫(yī)療機構將優(yōu)先配備高血壓、糖尿病等長處方管理藥品。

北京市衛(wèi)健委要求，各公立醫(yī)療機構要堅持公立醫(yī)院公益性，堅決杜絕公立醫(yī)院承包、出租藥房，或者向盈利性企業(yè)托管藥房。

醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位、診療服務量等因素，科學設置藥學崗位，加大藥學人員配備力度。要建立符合藥事服務特點的績效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊伍。

要加強處方審核、處方點評和區(qū)域內處方集中點評，促進合理用藥。同時，醫(yī)療機構要加強電子處方規(guī)范管理，在處方審核、調配、核對等關鍵環(huán)節(jié)必須保障信息留痕，確保處方可追溯，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。

同時，藥學服務也將納入構建醫(yī)療聯(lián)合體、推進分級診療工作中，促進藥學服務向基層下沉。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構要加強用藥銜接，以基本藥物為基礎，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先配備高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病穩(wěn)定期長處方管理藥品，并與醫(yī)聯(lián)體內大醫(yī)院相匹配。

藥房托管一直是醫(yī)藥行業(yè)的焦點，藥房托管萌發(fā)的起因是要解決基層醫(yī)療機構的生存問題。早在2001年，就出現(xiàn)了首個關于藥房托管的探索案例，發(fā)展出“三九模式”，“蕪湖模式”、“南京模式”等多種托管模式。

這些藥房托管模式，最初是我國試行醫(yī)藥分開的典型，在一定區(qū)域和階段內，三種模式都取得了一定的運行成效，但也暴露出局限性，并未實現(xiàn)遏制藥價虛高的政策初衷，甚至背道而馳。

一方面，藥房托管過程中，很多院長利用手中職權，大肆收受醫(yī)藥經(jīng)銷商的好處費，藥房托管衍生為變相利益輸送，另一方面藥房托管極易造成壟斷。

此前，全國各地也曾先后發(fā)布“禁令”，2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構科室管理和醫(yī)療技術臨床應用管理的通知》，要求“嚴禁醫(yī)療機構進行藥房托管或承包”。

2017年7月，廣東省價監(jiān)局起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》，明確公立醫(yī)院在招投標或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè)，3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。

2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”

2018年5月，北京市衛(wèi)生計生委、北京市中醫(yī)管理局發(fā)布《關于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設管理的通知》，要清理藥房托管。

2018年6月，上海市衛(wèi)計委發(fā)布《關于本市醫(yī)療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發(fā)展的通知》，指出：公立醫(yī)療機構在進行藥房供應鏈優(yōu)化過程中，須審慎設定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應與有關企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。

2018年11月26日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》明確指出：“加強藥學部門建設，重點強調公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房；通過多種有力舉措，促進臨床合理用藥。”

公立醫(yī)院今后不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房已成為趨勢，看來，想通過與醫(yī)院進行各種形式的合作，來進行定向處方，或壟斷藥品供應的做法已經(jīng)受到了明確干預！