強制推行“一票制”是一種巨大的倒退

日期：2015/6/12

郭泰鴻，浙江醫藥行業協會會長

國家“鼓勵”政策的出發點，是希望醫療機構實事求是，從簡化流程、降低成本出發，不要放棄直接采購、直接結算的方式，挖掘經濟潛力，最終選擇最優方式。這是國家對醫療機構自主權利的信任與尊重。

在國務院辦公廳國辦發【2015】7號文件中，有一段文字：“鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款，藥品生產企業與配送企業結算配送費用?！痹谪瀼貓绦羞@個文件時，有的地方政府不顧經濟運作的基本規律，不顧政策條文的邏輯關系，將國務院間接引導性的“鼓勵”政策，變為行政強制性的規定，引起了醫藥商業企業的極大震動。如果付諸實施，必將嚴重影響藥品的正常流通，是“真理跨前一步就是謬誤”的典型案例。

一些必要的環節存在有理

在生產企業藥品銷售和醫療機構藥品采購之間，有一個承擔流通功能的藥品批發企業作為中間環節，是經濟運作的基本規律。藥品批發企業可以合并一家生產企業對多個產品的分散銷售，可以匯攏一家醫療機構對多家藥品生產企業的零星采購，還可以集中多家醫療機構對多家藥品生產企業的訂單、采購、配送與結算。

上述方式是各個國家、各個行業的普遍現象。進入新世紀以來，我國計劃經濟時期藥品流通領域多環節批發、層層加成推升藥價的現象已基本不復存在，藥品采購領域里生產-流通-消費基本按市場經濟體制的方式運作，批發企業在其中發揮了精簡流通環節、降低綜合成本、優化營銷服務的作用，功不可沒。

不能違背規律不當干預

不可否認，當前確實還存在少數藥品因銷售面窄、流通方式簡單的情況，如果由生產企業直銷醫療機構，可以簡化流程、壓縮時間、降低成本，這就是國家“鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款”的初衷。如果中標的生產企業有意愿、有能力直接配送，還可以自行配送，以減少最后一道流通環節，歸并最后一道流通費用。如果中標的生產企業愿意將直銷藥品委托給配送企業配送，當然由“藥品生產企業與配送企業結算配送費用”。對于直接銷售藥品的，只有藥品生產企業開給醫院的一張發票，業界稱之為“一票制”。

但是，直接銷售或直接配送的只能是少數藥品，比如在浙江省，這個“少數”大約是1～2個百分點。絕大多數生產企業綜合其藥品的最簡流程、最低成本銷售，還是離不開批發這一流通環節。所以，國家“鼓勵”政策的出發點，是希望醫療機構實事求是，從簡化流程、降低成本出發，不要放棄直接采購、直接結算的方式，挖掘經濟潛力，最終選擇最優方式。這是國家對醫療機構自主權利的信任與尊重。

而如果政府部門利用行政手段，將“鼓勵”變為“只能”，普遍推行“一票制”，那就從一個極端走到了另一個極端：擾亂了社會正常分工，破壞了行業生存基礎，違背了市場經濟規律，也侵犯了交易主體自主經營的合法權利，是典型的政府對市場的不當干預。

如果說，在藥品的銷售采購中，以“二票制”取代以前的多票制是一種簡化和進步，那么，“一票制”不可能成為普遍現象，不可能成為大多數藥品生產經營企業和醫療機構愿意接受的銷售模式，以行政權力強制規定普遍推行“一票制”，只能說是倒退。

信息來源：醫藥精英俱樂部