定點(diǎn)藥店，最嚴(yán)監(jiān)管條例來(lái)了
日期：2019/5/11
盜刷醫(yī)保基金，不僅要全額退回，還要處二到五倍罰款，定點(diǎn)藥店最嚴(yán)監(jiān)管條例來(lái)了。
近日，一份《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“條例”）在業(yè)內(nèi)流出，引發(fā)熱議。
條例指出，醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)違法違規(guī)情形有權(quán)作出以下處罰：警告、沒(méi)收違法所得、處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款，責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、納入失信黑名單。
其他有關(guān)行政部門(mén)根據(jù)違法違規(guī)情形給予責(zé)令停止整頓、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）許可證、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格等行政處罰，對(duì)涉嫌違法違規(guī)的公職人員給予相應(yīng)行政處分。
這3種情況，處2倍罰款
有下列情形之一的違法違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門(mén)給予警告約談，造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障金，并處違法數(shù)額二倍的罰款：
1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告信息的，首次漏報(bào)、少報(bào)、瞞報(bào)信息的；
2、醫(yī)藥服務(wù)行為真實(shí)存在，申報(bào)項(xiàng)目、金額與真實(shí)服務(wù)行為不相符，但差別不大的；
3、其他社會(huì)影響不大、情節(jié)輕微的違法行為。
這6種情況，處3倍罰款
有下列情形之一的為較重違法行為，醫(yī)療保障行政部門(mén)通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個(gè)月，造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額三倍的罰款：
1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再次向醫(yī)療保障行政部門(mén)漏報(bào)、少報(bào)信息的；
2、將本人社會(huì)保障卡出租（借）給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取基本醫(yī)療保障基金支出的；
3、醫(yī)藥服務(wù)行為部分真實(shí)，所申報(bào)數(shù)量與實(shí)際情況不符的；
4、2年內(nèi)再次發(fā)生違法行為的；
5、違法數(shù)額較大的；
6、其他社會(huì)危害后果較重的違法行為。
這6種行為，處4倍罰款
有下列情形之一的為嚴(yán)重違法行為，醫(yī)療保障行政部門(mén)通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格，責(zé)令退回醫(yī)療保障金，并處違法數(shù)額四倍的罰款：
1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再次向醫(yī)療保障行政部門(mén)隱瞞不報(bào)信息的；
2、偽造、變?cè)炱睋?jù)處方等騙取醫(yī)療保障基金支出，或倒賣(mài)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和耗材的；
3、醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假，虛報(bào)騙取醫(yī)療保障金支出的；
4、1年內(nèi)再次發(fā)生違法行為；
5、違法數(shù)額巨大的；
7、其他社會(huì)危害后果嚴(yán)重的違法行為。
這5種行為，處5倍罰款
有下列情形之一的為特別嚴(yán)重違法行為，醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格，納入失信黑名單，不再具有申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障金，并處違法數(shù)額五倍的罰款：
1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)故意捏造虛假信息的；
2、組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出，造成惡劣社會(huì)影響的；
3、違法數(shù)額特別巨大；
4、6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生違法行為的；
5、其他社會(huì)危害后果特別嚴(yán)重，被追究刑事責(zé)任的。
來(lái)源：藥店經(jīng)理人
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